DER VEREIN

Ein Überblick über die Entwicklung der Blasenkontrolle

Im Säuglingsalter

läuft die Blasenentleerung automatisch, unbewusst und ungehemmt ab Die Blase des Säugling entleert sich  nahezu stündlich und 1-2 x pro Tag der Darm. Der auslösende Reiz zur Harnentleerung kommt von der volumenbedingten Dehnung der Blasenwand (s. ob.), welche zu einem Kontraktionsreflex des Detrusor vesicae und einer gleichzeitigen Relaxation der Sphinkter führt. 

Ab dem sechsten Lebensmonat

reifen hemmende Bahnen heran. Die Kontraktionen der Blasenwand verringern sich, die Blasenkapazität steigt und die Miktionshäufigkeit nimmt ab.  Die Hemmung ist weiterhin unwillkürlich, kann vom Kind nicht bewusst gesteuert werden.

Zwischen dem zweiten und achten Lebensmonat

erfolgen Blasen- und Darmentleerung meist nach den großen Mahlzeiten. Beginnt man in diesem Zeitraum mit einem Töpfchen- oder Toilettentraining, scheint dieses oftmals erfolgreich zu sein. Da die Reifung des ZNS zur Blasen- und Darmkontrolle sich erst zwischen dem 15-ten und 18-ten Lebensmonat auszubilden beginnt, ist eine willkürliche Kontrolle nicht gegeben. Der vermeintliche Erfolg basiert auf Konditionierung. Treten jedoch Änderungen im gewohnten Tagesablauf oder z.B. eine Phase des Zahnens ein, ändert sich meist auch die Regelmäßigkeit der Entleerung und der „Erfolg“ des Sauberkeitstrainings verschwindet wieder.

Zwischen dem achtzehnten und vierundzwanzigsten Lebensmonat

beginnt sich ein Gefühl für eine volle Blase und für Harndrang zu entwickeln. Jedoch ist die willkürliche Steuerung auch jetzt noch nicht immer zuverlässig, da eine  noch unreife Blase hyperaktiv ist. Eine auftretende Dranginkontinenz und Pollakisurie ist in dieser Phase ganz normal. 

Das Kind versucht instinktiv eine ungewollte Blasenentleerung zu verzögern bzw. zu vermeiden, indem es reaktive Tonuserhöhungen über z.B. Tippeln und Tänzeln auf den Fußballen inszeniert, oder per Druck  ahnungslos den Bulbocavernosusreflex auslöst, über Beinekreuzen, durch Finger-Druck auf die Klitoris / die Penisspitze oder durch speziellen Fersendruck beim Sitz auf den Unterschenkeln.

Die Kontinenz bei Harndrang ist in dieser Phase also sehr stark vom externen Sphinkter und von der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur abhängig. 

Zwischen dem zweiten und fünften Lebensjahr

beginnt das körperliche System ein antidiuretisches Hormon (ADH) zu bilden. Es wird verstärkt nachts ausgeschüttet und bewirkt eine verringerte Harnproduktion, sodass die meisten Kinder im Alter von fünf Jahren nachts nicht mehr einnässen.

Um das vierte Lebensjahr

setzt die Willkürsteuerung ein. Die Hemmung der Blasenaktivität erfolgt nun kortikal, der gesamte Miktionszyklus wird vom ZNS kontrolliert.

Häufig gestellte Fragen:

Woran erkennt man, dass sich eine bewusste Kontrolle zu entwickeln beginnt?

Erste Anzeichen können sein, dass das Kind ...

• ... seine nasse Windel bemerkt und seine Umgebung darauf aufmerksam macht.
• ... die Signale für Harndrang wahrnimmt, wobei es z.B. kurz mit dem Spielen aufhört. Aber es kann die folgende Blasenentleerung noch nicht aufhalten. Meldet es dann „Ich hab' Pipi gemacht!" sollte es für diesen Meilenstein in der Entwicklung gelobt werden. Ihm wird bald bewusst, dass auf das Empfinden des Harndrangs die Entleerung folgt. 
• ... Interesse am Töpfchen oder an den Toilettengängen der Familienmitglieder zeigt.
• ... Bescheid gibt, wenn es zur Toilette möchte, kann den Harndrang aber noch nicht ausreichend lange aufschieben, bis es das Töpfchen oder die Toilette erreicht. Als nächsten Schritt wird es den Harndrang zeitiger melden, um Hilfe beim Toilettengang zu bekommen.

Wieviel kann ein Kind in seiner Blase speichern?

Formel für die maximale Blasenkapazität eines Kindes in ml: (Alter x 30) + 30 

Für ein einjähriges Kind bedeutet dies (1 x 30) + 30   ->    60 ml

Für ein dreijähriges Kind bedeutet dies (3 x 30) + 30  ->  120 ml:

Wie lange ist kindliches Einnässen  normal?

Da die Blasenreifung von der ZNS-Reifung abhängig ist und zudem individuell  sensibel reagiert, ist die Bandbreite dessen, was „normal“ ist, groß. Im Allgemeinen dauert der Reifungsprozess ca. vier bis fünf Jahre. Auf dem Weg zum Erreichen der perfekten Blasenkontrolle sind z.B. folgende Szenarien als Teil des Entwicklungsprozesses anzusehen.

• Nächtliche Einnäss-Ereignisse treten durchschnittlich bei nahezu jedem sechsten Kind (15 %) im Alter von 5 Jahren auf. Mit 10 Jahren erleben noch 5% der Kinder gelegentliches Einnässen. Jungs betrifft  ein längerer Reifungsprozess mit Inkontinenzereignissen doppelt so oft als Mädchen. Als Ursache dafür gelten zum einen besonders tiefe Schlafphasen, zum anderen, dass der inhibierende ADH-Spiegel nachts noch nicht ausreichend hoch ist. 

• Ist ein Kind in seinem Tun oder Spiel sehr vertieft, werden Signale für Harndrang ignoriert und die volle Blase entleert sich irgendwann unaufhaltsam. Dies nennt man „Spieleifernässen“ und kann bis ins Grundschulalter passieren.

WIE KANN ICH MEIN KIND AUF DEM WEG ZUR  AUSSCHEIDUNGSAUTONOM BEGLEITEN?

• Sobald das Kind in seiner Entwicklung bereit dafür ist, wird es Neugierde für eine neu zu erlernende Fähigkeit zeigen. daher ist es wichtig abzuwarten, bis sich das Kind für Toilettengänge interessiert. Bevor das Kind nicht von selbst die Initiative ergreift, basieren alle von außen kommende Bemühungen zum Kontinenzerwerb auf Konditionierung und enge Überwachung seitens der Erziehenden.

• Kinder lernen u.a. durch Nachahmen. Ihr liebstes Vorbild sind Eltern und ältere Geschwister. Daher sollte ein Kind den Gang zur Toilette begleiten dürfen, wenn es darum bittet. So kann es seine Neugierde stillen, die verschiedenen Handlungsabläufe durch Zuschauen lernen und evtl.nachfragen.

• Vor der Kontrolle von Harn- und Stuhlausscheidung steht die Wahrnehmung dieser Vorgänge. Daher ist es ein großer Schritt in der Entwicklung, wenn das Kind meldet, dass "Pipi" oder "Kaka" in der Windel ist und verdient Lob. Es ist nun in der Lage die Blasen- / Darmentleerung wahrzunehmen und richtig zu benennen.

• Da eine unreife, hyperaktive Blase dem Kind zumeist nur wenig Zeit gibt die Toilette aufzusuchen, helfen Kleidungsstücke mit Gummizug am Bund, welche rasch heruntergezogen werden können. Auch zum selbständigen Wiederanziehen sind elastische Stoffe für das Kind einfacher zu händeln. Der Popo, der beim Hochziehen der Hosen oft im Weg steht, kann leichter überwunden werden.

• Ein Töpfchen sollte so bereitstehen, dass es vom Kind schnell erreicht werden kann.

• Möchte das Kind -wie die Großen- lieber die Toilette benutzen, so ist eine Sitzverkleinerung für die Klobrille eine wichtige Hilfe. Der Kinderpo ist noch zu schmal für die große Aussparung im Brillenring, und das Kind fürchtet ins Klo zu plumpsen. Eine Sitzverkleinerung gibt dem Kind Sicherheit und es kann entspannt auf der Toilette sitzen.

• Zum entspannten Sitzen ist es notwendig, dass die Beinchen nicht herunterbaumeln und versuchen müssen Halt zu finden. Ein kleiner Schemel hilft zum einen auf die Toilette hochzukommen und bietet zum anderen den Füßen eine Unterstützungsfläche beim Sitz auf dem Klo.