DER VEREIN

ursachen - folgen - physiotherapie

Die Obstipation

ist eine multifaktorielle Stuhlentleerungsstörung, gekennzeichnet von mind. zwei der folgenden Symptomen

• geringer Defäkationsfrequenz (< 3x pro Woche)
• langen Darmpassagezeiten (> 48 h) 
• erschwerten Entleerungen, oft begleitet von frühzeitigen und/oder langandauernden, exzessiven Pressen, sowie manuellen Manövern. 

Oft bleibt dennoch ein Gefühl der inkompletten Entleerung bestehen.

Eine Obstipation kann kologen  oder anorektal  entstehen.

E I N T E I L U N G

Man unterscheidet zwischen primärer  oder sekundärer  Obstipation, sowie zwischen akuter oder chronischer Obstipation:

• Die primäre  Obstipation hat funktionelle oder idiopathische Ursachen.                                                             
• Die sekundäre  Obstipation ist eine strukturelle oder systemische Störung, z.B. die diabetisch bedingte Obstipation oder medikamentös induzierte Obstipation.
• Die akute Obstipation dauert ≤ 12 Wochen an.
• Die chronische Obstipation ist meist funktionell bedingt und hat einen Verlauf von mehr als > 12 Wochen. 
  

INFOBOX

EINTEILUNG DER PRIMÄREN OBSTIPATION Nach ICD-10

Obstipation bei Kolontransitstörung (K59.00),

Inclusive: Slow-Transit-Obstipation         

Exklusive: Medikamentös induziert (K59.02)

Obstipation bei Stuhlentleerungsstörung (K59.01)

Inclusive: Obstipation bei anorektaler Funktionsstörung, Obstruktives Defäkationssyndrom, Outlet-Obstipation

Sonstige und nicht näher bezeichnete Obstipation (K59.09)

M Ö G L I C H E   A U S L Ö S E R

• Fehlernährung (z.B. ballaststoffarme Kost, geringe Flüssigkeitszufuhr)
• Habitus (Bewegungsmangel, Entleerungsgewohnheiten)
• Psycho-vegetative Auslöser
• Metabolische Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Hypothyreose)
• Neurologische Erkrankungen (z. B. Parkinson, MS, Apoplex)
• Störung des Elektrolythaushalts (z. B.: Kaliummangel)
• Pathologische Obstruktionen des Darms (z. B. Strikturen, Karzinome, Divertikulose, Verwachsungen)
• Anatomische Veränderungen (z. B. Anorektale Malformationen)
• Tumor im Nachbarorgan (Uterus-Ca, Ovarial-Ca)
• Outlet obstruction (Beckenboden-Sphinkter-Dyskoordination)
• Jahrelanger Gebrauch von Abführmitteln
• Medikamentöse Einflüsse (z. B. Opiate, Antidepressiva, Calciumpräparate)
• Unerwünschte Medikamenten-Nebenwirkungen

P O T E N Z I E L L E   F O L G E N

  ➛ Verletzung bzw. Ablösung des Corpus cavernosum (vaskulären Schwellkörper) von ihrer Haftstelle & Prolaps 

  ➛ Lockerung der bindegewebige Verankerung der Beckenbodenmuskulatur und u.U. daraus resultierender Deszensus urogenitalis

  ➛ Urethrale Belastungsinkontinenz

  ➛ Drangsymptomatik

  ➛ Bildung von Skyballa u. U. mit paradoxer Stuhlinkontinenz

  ➛ Entstehung einer Rektozele

  ➛ Entstehung von Analfissuren

  ➛ Entstehung von Perianalthrombose

  ➛ Entstehung eines Rektum-/Analprolaps

  ➛ Partieller oder kompletter Sensibilitätsverlust des Anoderms

  ➛ Traktionsneuropathie des Nervus pudendus, Denervierung des M. levator ani

  ➛ Retentive Stuhlinkontinenz

INFOBOX

Skyballa

Der Begriff bezeichnet feste, kugelige oder klumpige Kotballen im Dickdarm. Im deutschen Sprachgebrauch werden sie auch Kotsteine genannt. Sie können durch per se flüssigkeitsarmen Stuhl oder (infolge verlängerter Passagezeiten im Colon) durch eingedickten Stuhl entstehen.



Skyballa erschweren durch ihre feste Konsistenz den Defäkationsvorgang und können die Mukosa, Hämorrhoiden und das Anoderm schädigen.

R E T E N T I V E   S T U H L I N K ON T I N E N Z 

Die rezeptive Stuhlinkontinenz entwickelt sich aufgrund von Schmerzen, die bei der Defäkation erlebt wurden. Um wiederholt schmerzhafte Defäkationen zu vermeiden, werden die nächsten Stuhlentleerungen so lange als möglich hinausgezögert.

Während der längeren Verweildauer des Faeces im Darm wird ihm weiterhin Flüssigkeit entzogen. Dies führt zu einer zunehmend festen Stuhlkonsistenz, wodurch die folgenden Defäkationen wiederum gesteigert erschwert werden.

Es folgt ein sich selbst erhaltender und fortschreitender Teufelskreis von schmerzhafter Defäkation – Stuhlverhalt – erhöhte Stuhlkonsistenz – schmerzhafter Defäkation … u. s. w.

Der Stuhlverhalt führt zu einer Dehnung und Erweiterung der Darmwand und zu deren Sensibilitätsverlust.  Frisch angelieferter, weicher Fäces und Stuhlschleim können - um und durch - die festen Bestandteile hindurch rutschen und unbemerkt in kleineren oder auch größeren Mengen aus dem Enddarm austreten (Symptom  Stuhlschmieren).

Eine Stuhl-Inkontinenz trotz bzw. infolge einer Obstipation ist entstanden.

T H E R A P I E

Regulation der Stuhlqualität

zu einem weichen und voluminösen Stuhl, der die

  ➛ Darmperistaltik anregt

  ➛ Transitzeit reduziert

  ➛ Defäkation erleichtert

• Strukturen schont
  

Dies kann beeinflusst werden mittels

  ➛ Änderung der Ernährungsgewohnheiten

  ➛ Änderung der Trinkgewohnheiten

INFOBOX

Verdauungsfördernde Nahrungsmittel

• Ballaststoffreich, Bsp.: Vollkorn, Weizenkleie, Leinsamen, Obst, Gemüse, Salat, frische Kräuter

• Eiweiße Bsp.: Fisch, Eier, Quark, Joghurt, Käse, Fleisch, Hülsenfrüchte, Vollkorn

• Fette, Bsp.: Kalt gepresste Pflanzenöl

• Bitterstoffe, Bsp.: Chicorée, Endivie, Radicchio, Frisée, Ruccola

• Essverhalten modifizieren: Langsam essen und jeden Bissen gut kauen.

P H Y S I O T H E R A P I E

Regulation der Defäkationsgewohnheiten

• Visualisieren des Entleerungsvorgangs
• Tönendes Ausatmen auf den Öffnungslaut „a“
• Entspannte Toiletten-Sitzhaltung
• Ggf. Weiterleiten zur Ernährungsberatung zur Ernährungsumstellung

Normalisieren eines ggf. habituellen Hypertonus Im Sphinkter-Beckenboden-System

• z.B. Lösungstherapie, Entspannungstechniken
• Atmung und Bewegung
• Bewegungs- und Mobilisationsangebote
• Physikalische Maßnahmen: Kaltwasserabklatschen aus dem Tanzberger-Konzept, BGM, FRZ, kalte Bauchwaschung nach Kneipp u.v.m. …
• Mundraumlösung, Siehe Fachbuch: R. Tanzberger et al., Der Beckenboden. Funktion, Anpassung und Therapie, 5. Auflage 
• Colonmassage